CALCIFICACIONES PULPARES PDF

Todos estos procedimientos son complicados de ejecutar si el espacio pulpar se encuentra calcificado. Es por ello, que son extremadamente raros de encontrar. Los libres son formaciones calcificadas aisladas y sueltas en el tejido pulpar. Los adheridos se encuentran en contacto con las paredes de dentina. Los intersticiales se encuentran completamente incrustados dentro de la dentina.

Author:Vilkis Nikogor
Country:Colombia
Language:English (Spanish)
Genre:Medical
Published (Last):27 July 2010
Pages:24
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ISBN:942-1-21168-388-6
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Zmener O Calcificacin pulpar y endodoncia: estado actual, diagnstico y posibilidades de tratamiento Fig. A: Radiografa de un segundo molar inferior que presenta un proceso de caries extenso y conducto nico de aspecto infundibuliforme. A nivel del tercio medio se observa una imagen radiopaca compatible con la de una aposicin clcica de gran tamao flecha. B: En , los incisivos central y lateral superiores fueron tratados por procesos de caries profundas. Dieciocho meses despus recibieron un traumatismo frontal con subluxacin del incisivo lateral.

Durante el control clnico y radiogrfico realizado 12 meses despus del accidente, ambas piezas dentarias respondieron positivamente, aunque con cierta dificultad, a las pruebas de vitalidad. La radiografa revela imgenes compatibles con calcificaciones extensas en la cmara pulpar y el tercio coronario del conducto radicular en ambas piezas dentarias. Andreasen 4 sugiere que este tipo de alteracin es consecuencia de una aposicin incontrolada de dentina como respuesta al traumatismo, especialmente en casos de concusin, subluxacin o luxacin, por lo que no indica el tratamiento endodntico como procedimiento inmediato.

Algunos aos ms tarde, Andreasen et al. Por su parte, Jacobsen y Kerekes 10 realizaron durante un perodo de aproximadamente 16 aos un seguimiento de dientes traumatizados que presentaban signos radiogrficos de CP.

Estos porcentajes tienden a confirmar los resultados de Andreasen 4 y de Holcomb y Gregory ,6 y permitieron a los autores sugerir que el tratamiento endodntico debera posponerse hasta que se detecte la presencia de una lesin perirradicular.

Los autores recomiendan realizar el tratamiento endodntico no bien se detecte en las radiografas de control a distancia que el espacio pulpar comienza a reducirse.

En , Robertson et al. Estos resultados confirman que la hiptesis del desarrollo de CP como hecho consumado luego del traumatismo no puede ser aceptada como regla, lo cual no justificara la indicacin del tratamiento endodntico inmediato como procedimiento de rutina. Desde el punto de vista histopatolgico, la mayora de las investigaciones han demostrado que, en los casos de concusiones a repeticin, subluxacin o luxacin dentaria, la aposicin de tejido calcificado no siempre coexiste con una reaccin inflamatoria.

A: Corte histolgico de una pulpa extrada durante el tratamiento endodntico de una pieza dentaria que estuvo expuesta a traumatismos a repeticin. Se observan numerosas calcificaciones en forma de ndulos flecha hematoxilina y eosina; X B: Mayor aumento de A. Se observa un ndulo pulpar rodeado por tejido fibroso denso sin clulas inflamatorias hematoxilina y eosina; X Tomado de Zmener O.

Luxacin dentaria. En: Basrani E. Endodoncia y traumatologa. Los autores observaron un incremento en la formacin de tejido colgeno con reduccin del nmero de clulas y la presencia de tejido calcificado conteniendo inclusiones celulares. En base a estos resultados, los autores sugirieron que en casos de CP no sera necesario realizar el tratamiento endodntico en forma inmediata.

Por el contrario, Fisher 13 considera que debe realizarse el tratamiento endodntico en forma preventiva ya que la atrofia celular, muy comn en estos casos, decrece la capacidad de reparacin de la pulpa y promueve que sta sea ms susceptible a las infecciones. Calcificacin pulpar como consecuencia de caries u otros estmulos La CP puede iniciarse por medio de la aposicin de dentina reparativa tambin llamada terciaria que comienza en el rea perifrica de la pulpa por accin de los odontoblastos y como reaccin a procesos de caries, no necesariamente siempre demasiado profundas.

Observ tambin que estas calcificaciones pueden llegar a ser tan extensas que muchas veces obliteran la casi totalidad de la cmara pulpar o de los conductos radiculares, y sugiri que en estos casos la capacidad de reaccin del tejido pulpar frente a la injuria se encuentra reducida. En los casos de caries profundas y de avance rpido, el intento protectivo de la aposicin de dentina reaccional o terciaria, muchas veces desmedido, no resulta del todo efectivo, ya que las bacterias suelen llegar sin demasiada dificultad a la pulpa a travs de esta zona.

Cuando el tratamiento endodntico se hace necesario, la presencia de extensas reas calcificadas puede dificultar seriamente el acceso a travs de la cmara pulpar y del conducto radicular. Se observa la formacin de dentina reparativa B como reaccin a la preparacin de una cavidad teraputica A e insercin de un pin TMS roscado hematoxilina y eosina; X La aposicin de dentina reparativa sobre las paredes de la cavidad pulpar y a expensas de los odontoblastos puede producirse tambin como reaccin defensiva frente a otros tipos de estmulos externos.

Zmener y Domnguez 18 realizaron un estudio histolgico de la respuesta de la pulpa de 18 piezas dentarias humanas sanas, que deban ser extradas por razones ortodncicas, a la preparacin de cavidades teraputicas con posterior insercin en dentina profunda de retenciones adicionales roscadas TMS Whaledent Inc. Corte histolgico transversal del tercio coronario de un conducto radicular humano donde se observa la aposicin de una importante cantidad de osteodentina flecha gruesa y la presencia de ndulos calcificados en el seno del tejido pulpar flechas delgadas hematoxilina y eosina; X En algunos casos, se pudo observar que la aposicin de tejido calcificado se produca sobre la pared dentinaria de la porcin ms coronaria del conducto radicular, lo que disminua su espacio, o bien en el seno de la pulpa Fig.

Se ha sugerido que estas calcificaciones son generadas por clulas indiferenciadas perivasculares como una respuesta defensiva frente a una injuria determinada. Cuando existen calcificaciones de gran tamao, la visin radiogrfica tiende a ser interpretada como una cmara pulpar o un conducto radicular que se ha calcificado totalmente.

Sin embargo, tal como lo inform Fisher ,13 suele persistir un espacio muchas veces no visible en la radiografa que contiene tejido pulpar vital, la mayora de las veces con degeneracin fibrosa o fibrohialina densa.

Diagnstico y tratamiento Independientemente de los controles peridicos necesarios en los casos de traumatismos, el diagnstico clnico y radiogrfico de la CP suele ser en la mayora de los casos circunstancial, generalmente durante un examen radiogrfico de rutina.

Esto se debe a que, en ausencia de complicaciones agudas, la CP es asintomtica. En , Zmener y Domnguez datos no publicados utilizaron procedimientos morfomtricos para realizar ex vivo un anlisis radiogrfico e histolgico comparativo de la incidencia de CP en una muestra de 37 piezas dentarias que fueron extradas por diferentes razones en un servicio hospitalario.

Corte histolgico de una pulpa dental donde se observan calcificaciones en forma de ndulos adyacentes a vasos sanguneos hematoxilina y eosina; X A: Radiografa de un segundo molar inferior con caries profunda y exposicin pulpar.

Se pueden observar imgenes compatibles con calcificaciones en la pulpa coronaria y en el conducto distal. B: Corte histolgico de la pulpa radicular extrada del conducto distal del molar de la figura A que confirma la presencia de numerosas calcificaciones en forma de agujas hematoxilina y eosina; X Por el contrario, en la situacin clnica, y ante la imposibilidad de disponer del diagnstico histolgico, la presuncin de una necrosis pulpar como consecuencia de una CP progresiva slo puede basarse en la observacin radiogrfica cuando sta revela un ensanchamiento desmedido del espacio del ligamento periodontal o la presencia de una lesin perirradicular.

Este tipo de prueba slo revela la conductividad de las fibras nerviosas pulpares, no el estado del sistema circulatorio. Cuando est indicado, el tratamiento endodntico de los dientes con CP suele ser dificultoso. La mayora de los dientes en los que radiogrficamente no se detecta el espacio del conducto radicular suelen presentar un conducto muy estrecho y de difcil localizacin,6,8,10,13 especialmente cuando la cmara pulpar se encuentra totalmente invadida por tejido calcificado.

A pesar de esas circunstancias, un conocimiento amplio de la anatoma dentaria y sus posibles desviaciones, la observacin minuciosa de las radiografas preoperatorias e intraoperatorias tomadas desde diferentes ngulos, el uso de coadyuvantes qumicos adecuados y un trabajo paciente suelen permitir muchas veces la localizacin del conducto radicular y su posterior tratamiento.

En , Cvek et al. El hecho de que los pacientes no respondan a las citas de control constituye un factor que interfiere con la evaluacin y posibilidad de tratamiento a distancia. Bibliografa Fig. A: Radiografa de un incisivo central superior derecho que sufri una concusin frontal. B: El control radiogrfico de 12 meses revela una reduccin del espacio de la cmara pulpar y del conducto radicular. C y D: Dos controles semestrales posteriores y consecutivos revelan una reduccin rpida y progresiva del espacio del conducto radicular.

E: Un control de 36 meses pos traumatismo revela la presencia de una lesin periapical y el espacio de la pulpa radicular muy disminuido Tomado de Zmener O. American Association of Endodontists. Glossary: Contemporary terminology for Endodontics. Chicago: AAE, Late complication of luxation injuries.

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Acta Odontol Scand La simple reseccin del pice y la remocin quirrgica del proceso patolgico perirradicular no aportan una solucin definitiva, ya que generalmente suelen permanecer restos pulpares necrticos incluidos dentro de las precipitaciones clcicas, que, al estar en contacto con los tejidos perirradiculares, favorecen la persistencia de una reaccin inflamatoria crnica. Langeland K. Tissue response to dental caries.

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